Testosteron ved nedsat sexlyst efter overgangsalderen – vejledning til sundhedsfaglige

Til sundhedsfagligt personale. Testosteron til kvinder er off-label i Danmark — der findes intet kvinderegistreret præparat. Behandlingen sker under den ordinerende læges ansvar og forudsætter informeret samtykke og journalføring af off-label-status. Vejledningen bygger på den globale konsensuserklæring (2019) og British Menopause Societys kliniske værktøj, omsat til præparater, der faktisk kan skaffes i Danmark.

Indikation — og hvad evidensen IKKE dækker

Den eneste evidensbaserede indikation er HSDD (hypoactive sexual desire disorder): nedsat seksuel lyst, der er en personlig belastning for kvinden, hos postmenopausale. Diagnosen stilles efter en biopsykosocial vurdering: relationelle forhold, medicin (særligt SSRI/SNRI), depression/træthed, GSM/vaginal atrofi (behandles først eller samtidig — lokal østrogen), og status på evt. systemisk MHT.

Der er ikke evidens for testosteron til energi, humør, kognition, muskel- eller knoglestyrke hos kvinder — konsensuserklæringen fraråder eksplicit behandling på disse indikationer. Sig det ærligt til patienten; det forebygger både skuffelse og dosisglidning.

Før opstart

• Baseline-blodprøve: total-testosteron (helst LC-MS/MS, hvor det er tilgængeligt). Frit testosteron og FAI bør ikke beregnes rutinemæssigt — de afspejler ikke biologisk aktivitet sikkert. SHBG kan supplere ved fx oral østrogenbehandling eller uventede bivirkninger, men er ikke fast standard. Lavt testosteron er ikke et diagnostisk krav — baseline er en sikkerheds-reference, så behandling ikke startes ved højt udgangsniveau, og suprafysiologiske niveauer undgås.
• Overvej om kvinden allerede er velbehandlet på østrogen (systemisk MHT) og om GSM er adresseret — testosteron er et supplement, ikke en erstatning.
• Kontraindikationer/forsigtighed: aktiv eller tidligere hormonfølsom cancer, særligt brystkræft — vurderingen bør ligge hos relevant specialist · aktiv leversygdom · udtalt akne, hirsutisme eller androgen alopeci i forvejen · højt baseline-testosteron · eliteidræt (dopingregler).

Præparater i Danmark og kvindedosering (off-label)

Målet er ca. 5 mg testosteron transdermalt dagligt — omtrent 1/10 af mandlig dosis — svarende til den kvindeformulerede AndroFeme-creme (0,5 ml 1 % dagligt). Med de markedsførte mandlige geler opnås det i praksis sådan:

Applikation

⚠️ Forvekslingsrisiko: Testogel markedsføres i Danmark både som 50 mg-breve og som pumpe med 20,25 mg pr. tryk. Angiv altid formulering og regime eksplicit på recepten og i journalen.

Påføring

• Påsmøres ren, tør, intakt hud på ydre lår eller balde (ikke arme/hænder — mindsker overførsel).
• Håndvask efter påføring; lad gelen tørre før påklædning.
• Undgå hudkontakt med børn og partner på applikationsstedet — tildæk eller vask området før tæt kontakt.
• Skift påføringssted løbende — forebygger uønsket lokal hårvækst.
• Undgå at vaske området de første 2-3 timer efter påføring.

Monitorering og seponering

• Kontrol af total-testosteron efter 3-6 uger — så tæt på dette som praktisk muligt. Niveauet skal ligge inden for det kvindelige fysiologiske referenceområde — aldrig over. Ved for højt niveau: forlæng doseringsintervallet.
• Klinisk vurdering efter 3 og 6 måneder. Ved manglende effekt efter 6 måneder: seponér — fortsat behandling uden effekt er ikke indiceret.
• Ved fortsat behandling: total-testosteron hver 6.-12. måned og mindst årlig samlet revurdering af indikation, effekt og bivirkninger.
• Androgene bivirkninger: let øget hårvækst og akne kan forekomme og håndteres med dosisjustering. Stemmedybde eller klitorishypertrofi → seponér straks (kan være irreversible).

Tidspunkt for blodprøven

Tag prøven om morgenen og før dagens påføring af testosteron. Ved Tostran hver anden dag tages prøven på en planlagt doseringsdag, før gelen påføres. Notér præparat, dosis, tidspunkt for sidste påføring, og at prøven er taget før dagens dosis. Brug helst samme laboratorium ved kontroller. Det giver et ensartet, lavt niveau lige før ny dosis — fremfor et tal præget af den midlertidige stigning efter påføring, og svarer til produktinformationen for Testogel (måling om morgenen før dagens dosis).

• Påfør ikke gel på arme eller hænder før prøven — regimet her bruger lår/balde, hvilket er fint.
• Vask hænder grundigt efter påføring — selv små gelrester kan forurene prøven og give et absurd højt tal.
• Tag prøverne på nogenlunde samme tidspunkt hver gang.
• Faste er ikke nødvendig for testosteron alene — men ja, hvis der samtidig tages lipidstatus.
• Overraskende højt resultat uden kliniske tegn på androgen effekt: gentag prøven under standardiserede forhold, før dosis ændres.

Blodprøven bruges til at fange for høj eksponering — ikke til at ramme et bestemt “måltal”: absorptionen varierer mellem produkter og er hos kvinder ikke fuldt kortlagt (ISSWSH).

Evidens og sikkerhed — kort

Metaanalysen i Lancet Diabetes & Endocrinology (2019; 36 RCT, ~8.500 kvinder) viser moderat, klinisk relevant effekt på seksualfunktion (lyst, arousal, orgasme, tilfredshed) hos postmenopausale — og ingen alvorlige sikkerhedssignaler ved transdermal, fysiologisk dosering på kort til mellemlang sigt. Orale androgener påvirker lipidprofilen ugunstigt og bør ikke anvendes. Langtidsdata for bryst og hjerte-kar er begrænsede — det skal indgå i den informerede samtale, og behandlingen er endnu et specialiseret område.

Journalfør ved opstart (off-label-tjekliste)

• Indikation (HSDD efter biopsykosocial vurdering) og at alternativer er overvejet
• Information givet om off-label-status, forventet effekt, bivirkninger og begrænsede langtidsdata — patientens samtykke
• Baseline total-testosteron og planlagt kontrol (3-6 uger; klinisk vurdering 3 og 6 måneder)
• Seponeringskriterium aftalt: ingen effekt efter 6 måneder

Kilder

• Davis SR et al.: Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women (J Clin Endocrinol Metab, 2019)
• Islam RM et al.: Safety and efficacy of testosterone for women — systematic review og metaanalyse (Lancet Diabetes Endocrinol, 2019)
• British Menopause Society: Testosterone replacement in menopause (klinisk værktøj)
• Parish SJ et al.: ISSWSH Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for HSDD in Women (J Sex Med, 2021)
• Tostran — pro.medicin.dk · Testogel — pro.medicin.dk

Relaterede fagfolk-sider: MHT — oversigt · MHT-præparater · Beslutningsstøtte · Risici og kontraindikationer

Medicinsk gennemgået af

Alexander Tetzlaff, speciallæge i almen medicin
Speciallæge i almen medicin med mere end 14 års erfaring. Har været blandt de første i Danmark til at indføre ultralyd i almen praksis. Medicinsk ansvarlig for vejledningens indhold, herunder de anførte off-label-doseringer.

Redaktionel medvirken: Solveig Thagaard Pedersen, jordemoder og medstifter af Praksisjordemoder.dk.