Denne side er lavet som et praktisk overblik til sundhedsfaglige, der ønsker en enkel indgang til vurdering af menopausale symptomer og behandlingsvalg. Fokus er på klinisk brugbar sortering mellem lokale og systemiske symptomer, uterusstatus, administrationsvej og situationer, hvor standardforslag ikke er passende.
Værktøjet nedenfor kan bruges som struktureret beslutningsstøtte. Det erstatter ikke klinisk vurdering.
Trin 1 – Basisoplysninger
Angiv patientens basale oplysninger.
Diagnose og klinisk afgrænsning
Hos kvinder over 45 år er klimakteriet som udgangspunkt en klinisk diagnose. FSH og østradiol varierer betydeligt i perimenopausen og har derfor begrænset diagnostisk værdi i denne gruppe. Et år efter sidste menstruation kan menopausen fastslås.
Typiske symptomer er vasomotoriske gener, søvnforstyrrelser, humørpåvirkning, urogenitale symptomer og seksuelle gener. DSOG angiver, at peri- og postmenopausale kvinder med vasomotoriske symptomer og behandlingsønske kan tilbydes MHT med østrogen alene eller i kombination med gestagen/progesteron.
Lokal versus systemisk behandling
Isolerede urogenitale symptomer
Ved isolerede urogenitale symptomer bør man vælge lokalt østradiol. DSOG angiver, at lokalt vaginalt østrogen reducerer tørhed, irritation og dyspareuni. Medicin.dk angiver tilsvarende lokalt østradiol som valg ved isolerede urogenitale gener.
Vasomotoriske symptomer
Både oral og transdermal østrogenbehandling reducerer vasomotoriske symptomer effektivt sammenlignet med placebo. I praksis er det symptombillede, risikoprofil, præferencer og administrationsvej, der afgør førstevalg.
Uterusstatus og valg af regime
Hos kvinder uden uterus og uden kendt endometriose anbefales østrogen alene. Hos kvinder med uterus kræves endometriebeskyttelse. Naturligt østrogen alene ved fravær af uterus – kombination med gestagen ved uterus.
DSOG angiver, at MHT med sekventielt gestagen er at foretrække frem for kontinuerligt gestagen ved uterus uden endometriose. Kontinuerligt gestagen kan anvendes uden øget risiko for endometriecancer, mens sekventielt gestagen kan give en lille øget risiko efter mere end 10 års behandling.
- Ingen uterus: østrogen alene
- Uterus + perimenopause / fortsatte blødninger: ofte sekventielt regime
- Uterus + postmenopause uden blødning: kontinuerligt regime kan være relevant
Administrationsvej
Transdermal administration er ofte et godt standardspor. Påvirkning af koagulationsfaktorer og SHBG er væsentligt mindre ved transdermal end ved peroral behandling. DSOG angiver desuden, at transdermal administration af østrogen alene eller i kombination med gestagen ikke var associeret med øget risiko for apopleksi i den gennemgåede evidens.
Medicin.dk angiver, at rygere kan have fordel af transdermal administration, hvor førstepassage-effekten i leveren undgås.
Kontraindikationer og forhold der kræver særlig vurdering
Systemisk HT bør ikke tilbydes kvinder med brystkræft, tromboembolisk sygdom eller leversygdom i anamnesen, eller kvinder med høj risiko for disse komplikationer. Systemisk HT bør ikke påbegyndes hos kvinder over 60 år eller mere end 10 år efter menopause.
- Tidligere VTE eller trombofili
- Tidligere apopleksi eller AMI
- Brystkræft eller stærk onkologisk risikoprofil
- Aktiv eller alvorlig leversygdom
- Uforklaret vaginal blødning
- Sen opstart, hvor risikoprofilen kræver særlig vurdering
Ved postmenopausal blødning eller blødning under behandling skal der være lav tærskel for videre udredning og endometriediagnostik.
Seksuelle symptomer og nedsat libido
DSOG angiver, at lokalt vaginalt østrogen reducerer tørhed, irritation og dyspareuni. Vaginal DHEA beskrives med sammenlignelig effekt. Medicin.dk nævner tibolon som alternativ ved dominerende nedsat libido på grund af stoffets androgene effekt.
Testosteron bør ikke fremstå som standardvalg, men kan overvejes efter individuel vurdering. Transdermal testosteronbehandling kan afhjælpe nedsat seksuel lyst og orgasmeproblemer, men kan give bivirkninger.
Opfølgning
Anbefalet årlig kontrol med gennemgang af indikation og kontraindikation. Behandling bør løbende revurderes med fokus på effekt, bivirkninger, blødningsmønster og fortsat behov.
- Revurdering af indikation
- Bivirkninger og efterlevelse
- Blødningsmønster
- Behov for fortsat behandling
- Almindeligt screeningsprogram for cervix og mamma efter gældende retningslinjer
Fagligt indhold om MHT
Kliniske oversigter, beslutningsstøtte og patientrettede artikler om menopausal hormonterapi.
Interne links
Når I får en egentlig menopause-/hormonkonsultationsside, bør den ligge som primær intern CTA både her og på patientversionen.
Faglige kilder
- DSOG – Menopausal Hormon Terapi (faglig guideline)
- Sundhed.dk – Lægehåndbogen: Klimakteriet
- Medicin.dk – Midler til behandling af gener ved menopausen
Denne side er et praktisk overblik og kan ikke stå alene uden individuel klinisk vurdering.